Reddito di lavoro dipendente per i medici che non aderiscono al ruolo unico

Con la risposta n. 57 del 27 febbraio 2026 l'Agenzia delle Entrate ha chiarito che gli emolumenti corrisposti ai medici titolari di incarico a tempo indeterminato di assistenza primaria ad attività oraria (ex continuità assistenziale) che non scelgono di confluire nel Ruolo unico, continuano a essere qualificati come redditi di lavoro dipendente ai sensi dell'articolo 49 del TUIR. Restano quindi in capo all'Azienda sanitaria locale gli obblighi di sostituto d'imposta, con l'applicazione delle ritenute secondo l'articolo 23 del d.P.R. n. 600/1973. Il quesito Un'Azienda sanitaria locale ha chiesto chiarimenti sulla corretta qualificazione fiscale dei compensi erogati ai medici di assistenza primaria ad attività oraria "pura". La questione nasce dalla sottoscrizione degli Accordi Collettivi Nazionali (ACN) del 28 aprile 2022 e del 4 aprile 2024, che hanno ridefinito il rapporto convenzionale come "attività libero-professionale contrattualizzata" e introdotto il Ruolo unico di assistenza primaria. L'Istante ha evidenziato come, nonostante l'introduzione del Ruolo unico, permangano medici titolari a tempo indeterminato che non hanno aderito alla nuova configurazione (la quale prevede la progressiva modulazione tra attività a ciclo di scelta e attività oraria). Molti di questi professionisti hanno chiuso la partita IVA in passato e sono prossimi al pensionamento, mantenendo un assetto lavorativo sostanzialmente identico a quello precedente alla riforma. Il parere dell'Agenzia delle Entrate L'Agenzia delle Entrate ha analizzato il caso partendo dalla distinzione fondamentale tra: articolo 49 del TUIR: definisce i redditi di lavoro dipendente come quelli derivanti da rapporti aventi per oggetto prestazioni sotto la direzione di altri articolo 53 del TUIR: inquadra come lavoro autonomo l'esercizio abituale di arti e professioni. Storicamente, la risoluzione n. 14 del 1999 aveva già stabilito che gli emolumenti per la continuità assistenziale (ex guardia medica) svolta da medici titolari a tempo indeterminato fossero da considerare reddito di lavoro dipendente. Al contrario, la risposta n. 73 del 2025 ha recentemente chiarito che i medici che aderiscono al Ruolo unico — svolgendo congiuntamente attività oraria e a ciclo di scelta — producono integralmente reddito di lavoro autonomo, data la natura "professionale" complessiva dell'incarico. L'Agenzia ha precisato che l'inquadramento come reddito di lavoro autonomo è strettamente legato alla confluenza giuridica nel Ruolo unico di assistenza primaria. Tuttavia, l'adesione a tale ruolo per i medici già operanti a tempo indeterminato non è automatica, ma rappresenta una scelta del sanitario. Poiché nel caso di specie i medici continuano a operare esclusivamente con attività oraria e non hanno accettato il passaggio al Ruolo unico proposto dall'Azienda, non si realizza il mutamento della fattispecie giuridica. Di conseguenza: i compensi restano redditi di lavoro dipendente ex art. 49 TUIR l'ASL deve operare le ritenute d'acconto ai sensi dell'art. 23 del d.P.R. 600/73 non sussiste l'obbligo di fatturazione per i medici in questione, non operando questi in regime di lavoro autonomo. L'interpretazione conferma che, in assenza di un atto formale di adesione al Ruolo unico, prevale la prassi consolidata che assimila l'attività oraria "pura" dei titolari al lavoro dipendente.

Reddito di lavoro dipendente per i medici che non aderiscono al ruolo unico

L'Agenzia delle Entrate conferma il trattamento fiscale differenziato per i medici di assistenza primaria ad attività oraria che mantengono il vecchio regime convenzionale rispetto ai professionisti confluiti nel nuovo Ruolo unico

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