IVA sulle prestazioni estetiche: esenzione solo con attestazione medica

Con la risoluzione n. 42/E del 12 giugno 2025 l'Agenzia delle Entrate ha chiarito che, ai fini dell'esenzione IVA sulle prestazioni di chirurgia estetica e medicina estetica, viene confermato il principio per cui è indispensabile la sussistenza di uno scopo terapeutico, con l'introduzione dell'obbligo di un'apposita attestazione medica per le sole prestazioni di chirurgia estetica, in recepimento delle modifiche normative introdotte dall'articolo 4-quater del D.L. n. 145/2023. Per contro, in assenza di tale finalità terapeutica, le prestazioni, se riconducibili a scopi puramente cosmetici, restano soggette al regime IVA ordinario. Il fondamento normativo e la giurisprudenza Ue L'esenzione IVA per le prestazioni sanitarie di diagnosi, cura e riabilitazione è prevista dall'articolo 10, primo comma, n. 18), del D.P.R. n. 633/1972 (Decreto IVA). Tale norma trova origine nell'articolo 132, paragrafo 1, lett. c), della Direttiva Iva (2006/112/CE). La Corte di Giustizia dell'Unione Europea ha stabilito che la concessione dell'esenzione è determinata dallo scopo terapeutico della prestazione, che deve mirare a diagnosticare, curare o guarire malattie o problemi di salute, o comunque a tutelare, mantenere o ristabilire la salute, anche psico-fisica, della persona. Le prestazioni con finalità puramente cosmetiche non rientrano in tali nozioni. Chirurgia estetica: l'obbligo dell'attestazione medica A seguito dell'introduzione dell'articolo 4-quater del D.L. n. 145/2023, la disciplina per la chirurgia estetica è stata specificata. L'Agenzia chiarisce che tale disposizione interviene per stabilire i mezzi di prova della finalità terapeutica, individuando nell'"apposita attestazione medica" il documento indispensabile per dimostrare lo scopo volto a diagnosticare o curare malattie o problemi di salute. L'attestazione deve essere antecedente alla data dell'intervento e deve far emergere in modo chiaro il collegamento tra la patologia del paziente e la prestazione (chirurgica o di medicina estetica) quale rimedio terapeutico e/o diagnostico raccomandato. Medicina estetica: documentazione idonea o attestazione Per le prestazioni sanitarie di medicina estetica, il regime di esenzione Iva previsto dall'articolo 10, primo comma, n. 18), del Decreto IVA, resta immutato. Continua ad applicarsi l'esenzione a condizione che sussista la finalità terapeutica, la quale può essere comprovata da idonea documentazione o, in alternativa, dalla stessa "apposita attestazione medica" prevista per la chirurgia. Il soggetto abilitato al rilascio In merito al soggetto deputato al rilascio dell'attestazione, in assenza di specifiche limitazioni legislative, l'Agenzia ritiene che possa essere qualunque medico, inclusi lo stesso chirurgo o medico estetico che esegue la prestazione, fatte salve diverse indicazioni del Ministero della Salute. Prestazioni degli anestesisti: esenzione in ogni caso Le prestazioni rese dai medici anestesisti nell'ambito di interventi di chirurgia estetica beneficiano in ogni caso del regime di esenzione IVA (art. 10, co. 1, n. 18), senza la necessità di un'attestazione medica o altra documentazione che ne comprovi la natura terapeutica. Questo perché le loro prestazioni sono ontologicamente caratterizzate da finalità terapeutiche, essendo volte a tutelare e stabilizzare le condizioni vitali del paziente durante l'intervento. Regime transitorio e abrogazione della vecchia prassi L'Agenzia fornisce chiarimenti anche sul regime transitorio. I comportamenti dei contribuenti relativi alle prestazioni di chirurgia estetica effettuate anteriormente al 17 dicembre 2023 (data di entrata in vigore del D.L. n. 145/2023), alle quali sia stato applicato il regime di esenzione IVA, restano salvi e in regime di esenzione, indipendentemente dalla dimostrazione della finalità terapeutica. Non spetta, invece, il rimborso dell'IVA versata qualora le stesse prestazioni abbiano scontato il regime ordinario di imponibilità. Inoltre, a fronte del nuovo quadro normativo, l'Agenzia dichiara non più attuali i chiarimenti forniti con la precedente circolare n. 4/E del 2005, che considerava le prestazioni di chirurgia estetica esenti in quanto "ontologicamente connesse al benessere psico-fisico".

IVA sulle prestazioni estetiche: esenzione solo con attestazione medica

Il requisito dello scopo terapeutico diventa la chiave per l'esenzione IVA, con la necessità di un'attestazione medica per la chirurgia estetica e l'abrogazione della prassi previgente

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